8月8日，即墨区医保局对外公布一批医保基金监管典型处罚案例，辖区多家定点医疗机构因医保基金使用不规范受到查处，涉事机构包括青岛即墨区第二人民医院、青岛即墨区第三人民医院、即墨同德医院等，处罚金额从数千元到数十万元不等。



据通报显示，本次查处暴露出的违规问题较为集中，主要涉及虚记医疗服务费用、串换诊疗项目、过度检查等类型，违规行为多发于康复理疗、影像检查等业务领域。部分医疗机构存在诊疗收费与实际开展项目不符，无合理医学指征开展检查，违规套取医保基金等情形，触碰医保基金使用监管红线。
作为青岛医保基金监管重点区域，即墨区持续加大对定点医疗机构的稽核检查力度，今年以来已多批次公开曝光医保违规典型案例。从查处情况来看，基层医疗机构医保使用各类隐患依旧较为突出，部分机构内部收费管控、病历质控、医保政策执行仍存在短板，欺诈骗保风险不容忽视。
医保基金是群众看病就医的“救命钱”，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构必须严格规范诊疗收费行为，做到诊疗、病历、收费三者一致，严禁虚记、串换项目、过度检查等各类违规行为。即墨区医保部门坚持“严监管、强震慑”的工作导向，通过日常稽核、专项检查、公开通报等方式，对医保基金违法违规行为坚持发现一起、查处一起。
下一步，当地医保监管将持续聚焦康复、影像等风险高发科室，强化定点医疗机构常态化监督，同时压实医疗机构主体责任，督促机构开展内部自查自纠，引导医疗机构合规开展医保诊疗服务，切实守护医保基金安全，保障参保群众合法权益。