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在外地发生意外伤害并住院治疗,医疗费能给报销吗?
青岛市民李先生退休后,去外地儿子家小住,期间不慎发生意外,导致左小腿骨折,因情况紧急,只能在当地医院就诊。对此,家属想知道这种情况下发生的医疗费能否报销?
答:李先生在异地发生意外伤害,就医时需在“青岛医疗保障”微信公众号或“国家医保服务平台”APP进行“异地就医备案”(省内临时就医无需备案),符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,进行异地就医联网结算。
根据《关于转发鲁医保发〔2022〕26号文件做好我市基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》(青医保发〔2022〕25号)规定,“符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围,相关费用由就医地经办机构进行核查。定点医疗机构应加强外伤人员身份认证,对于符合就医地基本医疗保险支付范围,参保人员主诉无第三方责任的医疗费用,定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,为参保人员办理异地就医直接结算。”
友情提醒
1.请明确意外伤害是否存在第三方责任,存在第三方责任的意外伤害,责任方优先支付。
2.因急诊抢救就医,未办理异地就医备案,视同已备案,按临时外出就医相关待遇标准联网结算相关住院医疗费用。
3.根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规规定,参保人发生下列情形之一的意外伤害医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)不符合相关规定的其他医疗费用。
答:李先生在异地发生意外伤害,就医时需在“青岛医疗保障”微信公众号或“国家医保服务平台”APP进行“异地就医备案”(省内临时就医无需备案),符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,进行异地就医联网结算。
根据《关于转发鲁医保发〔2022〕26号文件做好我市基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》(青医保发〔2022〕25号)规定,“符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围,相关费用由就医地经办机构进行核查。定点医疗机构应加强外伤人员身份认证,对于符合就医地基本医疗保险支付范围,参保人员主诉无第三方责任的医疗费用,定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,为参保人员办理异地就医直接结算。”
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1.请明确意外伤害是否存在第三方责任,存在第三方责任的意外伤害,责任方优先支付。
2.因急诊抢救就医,未办理异地就医备案,视同已备案,按临时外出就医相关待遇标准联网结算相关住院医疗费用。
3.根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规规定,参保人发生下列情形之一的意外伤害医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)不符合相关规定的其他医疗费用。





