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有些门诊费用为何无法报销?医保起付线政策科普

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有些门诊费用为何无法报销?医保起付线政策科普

退休的张大妈牙周炎老毛病犯了,专程去青医附院看牙,一共花了700元。本来听说牙周炎治疗能走医保门诊统筹报销,结果结账时一分没报,全额付了700元,张大妈心里犯起了嘀咕。 经工作人员耐心讲解,大妈总算弄明白啦:问题出在普通门诊医保起付线上,本次花费没达到报销门槛,自然没法报销。
[b]什么是起付线?[/b]

简单说就是医保报销的“起步门槛”。咱们在定点医院看病,合规范围内的医药费,得自己先支付起付线以下的部分,超过门槛的金额,医保才会按比例报销。
[b]起付线有差异吗?
[/b]
职工在不同等级的医院就诊,普通门诊起付线不一样:
基层医疗机构:没有起付线,达标费用可按政策正常报销
二级医院:起付线500元
三级医院:起付线800元
而且起付线按自然年度算(本年1月1日到12月31日),当年就诊费用是可以累计叠加的。

回到张大妈情况:
就诊的青医附院属于三级医院,年度报销门槛是800元。这次看病总花费700元,其中能纳入医保统筹计算的只有600元,600元<800元的起付线,没过报销门槛,所以这次没能报销。 不过也不用愁,这笔纳入医保统筹计算的600元会记在本年度起付线累计账上。之后张大妈再去三级医院看门诊,只要再累计满200元,后续超出部分就能正常走医保门诊统筹报销咯。

温馨提示:
职工医保门诊统筹无需签约,职工参保人在有资质的定点医疗机构发生的符合医保支付范围的普通门诊医疗费用,均可按政策规定报销。
居民医保门诊统筹实行定点签约管理,居民参保人应选择一家有资质的基层定点医疗机构签约,大学生由所属学校统一签约。

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